部分医生吃回扣“由明变暗”
须多措施“齐头并进”根除顽疾
在职医生“自己举报自己”称自己和供职医院的多位医生存在收受药商回扣情况;某女子举报其在医院供职的丈夫存在收受药品回扣情况;某主任医师、博导，被自己的博士生举报其乱装支架并收取回扣。近期，发生多起举报医生吃回扣事件引发社会普遍关注。记者在四川、湖南、海南等地调查发现，随着公立医院药品“零加成”“两票制”等破除以药养医政策的推行，借药品吃回扣现象的空间已被大大压缩，但吃回扣仍有操作空间，部分医生吃回扣“由明变暗”，有的则通过会议补助、专家讲座经费等方式进行。
多地爆出医生吃回扣被举报
近期，海南省万宁市和乐中心卫生院一名在职医生公开举报称，他和医院的多位医生存在收受药商回扣的情况，该事件被曝光后引发社会关注。
该医生公开举报称，他和医院的多位医生存在收受药商回扣的情况。举报信直指医院内部管理层腐败、不作为。据其透露，患者去卫生院所在中心药房拿药，药房每个月将药品清单发给药商，药商根据清单结算应给回扣，“药房把现金、清单装进信封发给医生”。
他告知记者，自己2014年来到和乐中心卫生院工作时，该院的医生就存在吃回扣的现象。今年3月25日，他曾向万宁市有关部门反映，随后通过媒体予以曝光。该医生称，门诊部一些业务量大的医生一个月可以获得1.5万元的药品回扣金额，即按药物的10%至15%回扣分配给医生。
“刚开始我也怕得罪他人，也担心系统内有保护伞存在，所以选择了随波逐流。”这位医生称“自己举报自己”也是基于思想观念转变，觉得在反腐和扫黑除恶的背景下“应该站出来”。他告诉记者愿意上缴这五年来收过的所有回扣，并配合相关部门调查。该医生目前仍在正常上班中。但此前经媒体曝光后该医生遭到该院院长停职威胁。
万宁市卫健委主任韩飞表示，该市已成立专项调查组，目前对和乐中心卫生院院长唐某某、药房负责人李某某作出停职审查处理。相关线索已移交地方公安部门，具体案情仍在调查之中。
无独有偶，近期多地爆出医生因吃回扣被举报事件。今年5月23日，河南一女子举报称，其丈夫为郑州大学第一附属医院在职医生，存在收受药品回扣情况。该医生否认了收回扣的说法。郑州大学纪委工作人员回应称，已介入调查。今年5月，苏州大学附属第一医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师杨向军，被自己的博士生举报其乱装支架并收取回扣，装一个回扣高达一万元。事发后，医院已经停止杨向军出诊。
借“会议补助”更为隐蔽
记者多方采访了解到，随着公立医院药品“零加成”“两票制”等破除以药养医政策的推行，以往很容易借药品吃回扣的灰色空间，已被大大压缩。记者在湖南、四川、海南各大医院走访发现，很多公立医院都在显著位置贴着“禁止医药代表入内”等标识，一些医务人员在接受采访时对于收回扣的问题也表示，“现在是绝不敢越雷池。”但一些业内人士表示，医生“吃回扣”出现了“由明转暗”的趋势。
某医药公司西北地区总经理王志(化名)告诉记者，虽然现在各地都通过平台统一招标采购药品，并在医院实行药品零差价，但各个医院招标采购药品时，医药代表“不遗余力”希望院方多采购、医生多开药，获利的方式变为“以量换利”。“看起来合法合规，但通过‘薄利多销’的方式，药商、医药代表、医生都从中获利。”王志直言，如果其他经销商给医生回扣，自己不给的话，那么中标的可能性便大大减小。
“我们一般采用曲线的办法，不会明目张胆地进入医院，而是通过举办讲座、交流会、传播科普座谈等方式，邀请一些医生，然后给劳务费用。”四川一位医药内部人士透露说，现在直接给医生打电话，医生一般是不接的，要先发短信说是“聊聊病情”。
甚至也有一些医药代表想尽办法“诱惑”一些医生。“先把一些医生约出来，一回生二回熟，先不聊业务，就是交朋友，多见几次、多吃几次饭，彼此有了交情，再慢慢谈事情……”这位内部人士说。
此外，部分没有挂到网上统一采购平台的中成药和基药，成为不法分子的目标。一些不安分的不良医生选择在线下虚开中成药，以此来换取回扣。中国人民大学法学院教授刘俊海说，一些中成药缺乏管制，在临床上属于可有可无、可开可不开的，因而，一些不良医生和医药代表就利用这种漏洞“钻空子”。
多措施“齐头并进”根除回扣顽疾
接受采访的专家表示，药品回扣这一顽疾，问题表现在流通领域的“药”，其根源却在“医”，亟须综合施策、多管齐下。
一是完善相关配套措施“齐头并进”。受访人士建议，药品问题利益关系复杂，牵涉甚广，不应只盯着医生收不收回扣这个环节，而应放眼全局，加强顶层设计，从制度上鼓励药企生产廉价药和常用药，而不是通过向医生输送利益来占据医疗市场。另外，随着“两票制”落地，各地应结合医药卫生体制改革的组合拳共同实施，如药品集中采购、药品支付标准、药品价格信息追溯和公立医院综合改革等，最终净化流通环境，进一步引导现代药品流通体系的形成。
二是回归公立医院公益性，健全医护人员薪酬体系。受访的多位医生表示，收回扣的根源在于公立医院医生的待遇过低，有的医生已将药品回扣视为必要收入来源。在一些基层医疗机构，由于医生收入低、任务繁重，个别医生可能会经不起诱惑。2017年，成都邛崃市一个乡镇卫生院院长周某利用其担任院长的职务便利，在卫生院药品采购过程中，为两家医药公司谋取利益，先后多次收受两家公司给予的药品回扣合计9万元人民币，被全部用于个人生活开支。事后，周某主动投案被提起公诉。
三是建立激励举报人机制，完善监督体系。记者梳理发现，近期各地曝光的医生吃回扣事件中，若无举报人举报，很难揭开医生吃回扣内幕。受访专家建议，可对举报人进行科学奖励，对涉事医生主动举报在法律层面予以宽大处理;对医院进药、医生开药的事后抽查，约束医院和医生手中的权力，约束医院随意进药、医生任性开药、过度医疗现象;对于涉及回扣企业或医疗代表，须建立黑名单制度，取消准入资格。另一方面，严格药品销售机构的财务制度，对其支出明细严格审核，让企业从财务上失去回扣开路的经济来源。
