名医档案 孙冬岩 湖北省妇幼保健院主任医师，硕士生导师。从事妇产科临床工作20余年，对妇科恶性肿瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌症、不孕症、子宫内膜病变、功能性子宫出血的治疗有丰富的经验。现任中国中医药研究促进会中西医结合妇产与妇幼保健分会委员、中国医师协会微无创外阴宫颈学组委员、省妇幼保健院东西湖院区院长。
湖北日报全媒记者 胡蔓 通讯员 黄洁莹
家住东西湖的29岁小徐，4年前打了九价HPV疫苗，此后再没做过宫颈癌筛查。去年底工作忙完了，她决定去医院体检。做妇检时，医生提取了她宫颈组织送病检，结果显示HPV16阳性，宫颈鳞状细胞癌。值得庆幸的是，癌症属于早期。目前，小徐做了手术，术后恢复也很好。小徐一直问自己，自己和丈夫都洁身自好，又打过宫颈癌疫苗，怎么还会得宫颈癌呢？
“宫颈癌是女性第二大常见肿瘤，其发病高峰年龄45至55岁，但近年来其发病有年轻化的趋势。”1月13日，“楚天名医大讲堂”在省妇幼保健院东西湖院区门诊举行，邀请孙冬岩主任医师向就诊居民普及宫颈癌知识。
问：生活中，如何早期发现宫颈癌的蛛丝马迹？
答：宫颈癌早期可能会有接触性出血、非月经期出血等非特异的症状。随着疾病进展，肿瘤增大或者转移到邻近的器官，比如阴道、膀胱、直肠等，会有阴道排液、尿频、尿急、肛门坠胀感、腹痛等症状，或者出现肿瘤组织坏死脱落，有烂肉样组织脱落排出，脱落过程中也可能有阴道大出血等。
问：引起宫颈癌的元凶是什么？
答：引起宫颈癌的元凶主要是HPV(人乳头瘤病毒)，其他相关危险因素包括抽烟、多个性伴侣等。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。高危HPV有14个亚型，其中最“坏”的HPV是16、18型，70%的宫颈癌是由这两种病毒引起。
问：怎么感染上HPV的？
答：HPV有多种传播方式，性传播为主。过早性生活、多个性伴侣，或者丈夫有多个性伴侣，感染HPV的几率会大大增加。当然，直接或间接接触HPV感染患者用过的毛巾、内裤、马桶、床单等生活用品，也可能被感染。此外，还有母婴传播等。
问：感染HPV就一定会得宫颈癌吗？
答：80%的女性一生中至少感染一次HPV，就好比宫颈感冒一样。目前，市场上没有针对HPV的特效药物，主要靠我们自身的免疫力清除病毒。2年内清除的几率是95%，高危HPV清除一般需要8至14个月，感染高危HPV超过2年以上我们称之为持续感染，从持续感染发展为癌前病变和癌的进程需要数年到数十年，在这个阶段我们需要提高警惕，定期做宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，阻断宫颈癌的进展之路。因此，感染高危HPV不等于宫颈癌，而是向我们发出的警告和信号。
问：感染了HPV怎么办？
答：感染了HPV的女性，大部分人都很焦虑。面对感染HPV的女性，我们通常给予综合治疗。首先，提高免疫力是清除病毒的主要方式，心情愉悦、充足睡眠、适当锻炼都有助于免疫力提高。其次，同房使用避孕套，避免反复交叉感染。再者，使用一些抗病毒的药物辅助治疗。
问：如何预防宫颈癌？
答：宫颈癌是唯一病因明确、可以预防的癌症，需做到以下四点。
关爱自己，实施安全性行为，远离HPV；健康生活，乐观心理，提高免疫力，及时清除HPV；接种HPV疫苗；定期进行宫颈癌筛查。筛查起始年龄为21岁，21至29岁每三年做一次TCT，30至63岁推荐TCT+HPV 联合检测。值得注意的是，打了HPV疫苗不能代替宫颈癌筛查，应与未接种HPV疫苗的女性一样进行常规筛查。
问：打了HPV疫苗，就安枕无忧吗？
答：不是。目前发现宫颈癌相关的高危型HPV病毒有14个亚型。目前二价、四价、九价疫苗，都没有全部覆盖目前发现的高危HPV亚型。
问：打了HPV疫苗，能否怀孕？哺乳期能打吗？
答：不建议。现有研究没有显示HPV疫苗有增加胎儿畸形风险，但由于没有大规模临床数据，所以不建议在怀孕期间接种。若在接种后发现怀孕，也不建议流产，停止尚未完成的疫苗注射并继续妊娠即可。不建议哺乳期间接种疫苗，断奶后再接种。
问：HPV疫苗越早接种越好？
答：是的。HPV疫苗对于无性生活史的女性保护效果最佳，感染之后再接种，疫苗效果就得不到有效发挥，且随着年龄增长疫苗的预防效果也会下降。因此，HPV疫苗越早接种越好。世界卫生组织把9-14岁定为最佳接种年龄。
问：四价、九价HPV疫苗万一约不上，可以注射二价疫苗吗？
答：九价疫苗可以防止90%的宫颈癌，四价、九价可以预防90%的尖锐湿疣，二价、四价疫苗可以预防70%的宫颈癌，因此，万一约不上四价、九价疫苗，国产二价疫苗也是最好的选择。
问：有妇科炎症能打HPV疫苗吗？
答：视病情而定，如果是慢性炎症，如宫颈肥大、宫颈息肉等，则不影响HPV疫苗的注射。不建议疾病急性感染期接种HPV疫苗，如急性盆腔炎、急性宫颈炎等。
