绘图：刘阳
很多人在体检肾脏彩超会发现“肾脏低回声病灶”，圆形或者椭圆形，这就是肾囊肿。肾囊肿常常是一段扩张的肾小管，其内上皮细胞增殖，分泌液或滤过液不能排出，积聚而形成。如果把肾脏比作豆腐，肾囊肿就好像豆腐里面长了一个水泡，这个水泡的壁会不断分泌液体，水泡也会逐渐长大，水泡直径增大到一定程度会压迫周围豆腐，影响功能。
肾囊肿的发生及症状
肾囊肿的发生有先天性和后天性因素参与。单纯性肾囊肿一般位于肾实质表面，外生性生长，可以单发也可以多发。而肾盂旁囊肿则靠近肾盂或肾窦脂肪。多囊肾则是先天性遗传疾病。肾囊肿可以通过彩超、CT和MRI确诊。
肾囊肿一般没有症状，但是会占据正常肾实质空间，较大的肾囊肿会压迫周围肾实质，影响肾脏功能，特别是多发肾囊肿和多囊肾。有的肾囊肿会出现囊内出血、囊液感染、囊壁钙化，极个别会出现癌变。
肾囊肿的治疗方法
肾囊肿没有特效的药物能够口服或者静脉注射让囊肿缩小或消失。小的肾囊肿没有症状，不需要处理，定期复查观察即可。
当囊肿直径超过4cm时，建议外科治疗。肾囊肿外科治疗的目的是引流或吸除囊液，减轻对周围肾实质压迫，破坏或去掉分泌囊液的上皮，降低复发几率。常用方法有肾囊肿穿刺抽液硬化，腹腔镜肾囊肿去顶，经尿道软输尿管镜钬激光囊肿切开内引流，经皮肾囊肿激光去顶术。
彩超引导下肾囊肿穿刺抽液硬化方法简单、局麻进行、创伤小、痛苦少，对直径小于5cm囊肿有效率近80%。但是囊腔残留，囊肿复发几率较高。
腹腔镜肾囊肿去顶为微创手术。该手术方式最彻底，可以处理肾脏各部位囊肿，复发几率小。
当囊肿靠近肾盂和肾窦时，可以考虑选择输尿管软镜激光切开囊肿壁，留置输尿管支架内引流。该手术方式没有切口，较腹腔镜手术更微创，但仍存在囊腔残留的问题。
经皮肾镜囊肿激光去顶术也是微创手术，手术麻醉较腹腔镜手术简单，但只能局限于肾脏背侧表面囊肿，对肾脏里面，肾盂或肾窦旁囊肿效果欠佳。
总之，肾囊肿是肾脏良性病变，囊肿较小时定期复查观察，囊肿较大时可选择合适的外科手术方式治疗。
同济天佑医院泌尿外科副主任医师 杨向利
