60岁的老刘近日被长期慢性的右肩背部疼痛困扰，起初以为是颈椎病，加上疫情的影响，不敢到医院看病。老老实实在家躺了1周，可是右侧肩背部的疼痛逐渐加重，甚至右手都不敢动了，一动就疼痛难忍，而且出现低烧的情况。不得已到医院就诊，检查发现，老刘右侧背部有个皮脂腺囊肿现在感染了出现一块瓶盖大小的片状红肿，做了超声，发现局部集聚了不少液体，诊断局部皮肤感染并脓肿形成。在排除了结核性脓肿后，当地医院给予了局部切开引流。结果脓肿引流后，老刘局部疼痛和发热的症状反而加重了，老伴还发现伤口局部有小泡泡冒出来，脓液的细菌培养结果也是一个复杂的混合性感染，抗生素治疗效果不明显，无奈之下来到了武汉中心医院治疗。
入院的当天，老刘高热不退，医生给老刘做了查体，发现背部伤口旁的肌肉软塌塌的，象按棉絮一样，而且局部感觉迟钝，切开的伤口处皮肤颜色有些发黑，渗出黄白色鼻涕样液体，味道难闻。考虑到这个感染可能不是那么简单，于是给老刘做了个CT检查，结果令人吃惊。老刘背部大约有直径20cm左右的软组织破坏，像个被摔烂的柿子。同时血液相关检查发现老刘的血糖数值爆表，肝肾功能都有不同程度的损害。
追问病史，老刘才说，自己诊断糖尿病10多年了，但早期还注意定期检查血糖，后来发现即使吃东西不注意，血糖结果也还可以，便逐渐放松警惕，加之生活上是无肉不欢，无酒不快。降糖药想起来就吃，才有了如今严重的高血糖。内分泌科给老刘上了胰岛素泵和精确的动态血糖管理，在短短3天内严格控制好了老刘的血糖。随后在全身麻醉下进行背部脓肿大范围的清创处理。
术中发现老刘背部的软组织象腐烂的破抹布一样，腐烂组织五颜六色，伴随着恶臭难闻的味道。经过近2小时的奋斗，终于将背部的坏死组织彻底清除，好在肌肉组织没受影响，后期恢复后功能损失不大。术后老刘疼痛和发热症状立即缓解，晚上也能睡个安稳觉了。但也不能掉以轻心，后期还需要漫长的换药和血糖的控制治疗。
胸外科陈宝钧主任介绍，这个病人的背部脓肿已经进展到坏死性筋膜炎可能。好在处理还算及时，避免出现全身中毒症状危及生命。该病的发生、恶化与老刘的血糖控制不好有密切联系。通常继发于皮肤局部疖肿的感染，早期局部体征与全身症状的不相称。因此，慢性病的控制治疗一定要上心，否则豆腐盘成肉价钱，得不偿失。
武汉市中心医院胸外科 赵轲
