阿尔兹海默病可防可治

湖北日报全媒记者 胡蔓 实习生 王琦 通讯员 高翔

名医档案

章军建

武汉大学中南医院神经内科首席专家，二级教授，临床心理中心主任。湖北省痴呆与认知障碍医学临床研究中心主任，中国阿尔茨海默病协会(ADC)副主任委员，中国老年医学会认知障碍分会副会长，武汉医学会神经病学分会主任委员。

“怎么总是健忘?是老糊涂了吗？”当人们步入银发岁月，记忆减退总让老年朋友心生疑窦。

根据WHO发表的数据报告，2010年全球痴呆患者达3560万，其中540万在中国，预计每20年全球患病人数将翻倍。痴呆症的人数逐年增长，不仅是医学界的难题，更是严重的社会问题。本期楚天名医大讲堂邀请章军建教授，向大家介绍老年痴呆的诊治现状和如何识别痴呆的蛛丝马迹。

不一般的“健忘”是早期信号

“爸爸最近总是丢三落四，人也小气了，是不是得了老年痴呆症？”小王向前来黄冈义诊的章军建教授忧心地问道。

“许多患者和家属都有类似的疑问。很多老年人一旦出现健忘等反常的表现，就会和老年痴呆联系上。其实，诊断老年痴呆需要综合评估，当然，也可以从老年人脑功能衰退的早期表现中寻找一些蛛丝马迹，做好及时干预。”章军建说。

痴呆是以认知功能障碍为核心的脑功能衰退的临床综合征。通俗来讲，痴呆的认知功能障碍症状主要包括记忆减退、语言表达障碍、定向障碍、思维判断障碍等方面。同时，痴呆患者还往往会伴随有精神行为症状，如抑郁、焦虑、睡眠紊乱、人格改变，甚至幻觉和妄想等。与普通的“健忘”不同，痴呆患者的记忆力减退，是与自己和同龄人比近期记忆能力明显衰退，如短时间内反复问同一问题，忘记亲友的名字和熟悉的环境等。

由于老年痴呆的最终结局是日常生活能力的下降，包括吃饭、穿衣等基本生活能力和打电话、购物、烹饪等工具性生活能力的减退。如果分辨不清自己的记忆力明显下降是“健忘”还是痴呆早期表现时，需要尽早看神经科或老年科医生，做到早发现、早诊断，早治疗。

老年期痴呆有许多类型，阿尔兹海默病（AD）只是其中的一种。

关注血管因素对痴呆发病的影响

阿尔兹海默病究竟有什么临床特点？章军建介绍，该病多于65岁以后发病；隐匿起病、缓慢加重，平均病程8—10年；近记忆障碍突出，伴有轻到中度语言障碍、视空间障碍、情绪紊乱；早期神经系统检查正常。阿尔茨海默病有十大危险信号：记忆力日渐衰退，影响日常起居活动；处理熟悉的事情出现困难；语言表达出现困难；对时间、地点及人物日渐感到混淆；判断力日渐减退；理解力或合理安排事物的能力下降；常把东西乱放在不适当的地方；情绪表现不稳及行为较以往显得异常；性格出现转变；失去做事的主动性。

AD老年人群患病风险较大。少数患病也与家族遗传相关，研究发现，当直系亲属中有阿尔茨海默病的老人存在的时候，患病的风险要高于普通人。另外，颅脑损伤、心脏病、糖尿病、脑卒中、高血压和高胆固醇等病症的人更容易患阿尔兹海默病和血管性痴呆。

根据2020年阿尔茨海默病协会国际会议的最新研究报告，如果在人的一生中控制好12个风险因素可以推迟或预防40%的痴呆。这些危险因素包括早期受教育较少、中年听力下降、高血压、肥胖、吸烟、抑郁、社交孤立、缺乏运动、糖尿病、饮酒过量、头部受伤以及接触空气污染等，其中，像高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和心脑血管病等血管因素在很大程度上是可防可治的，值得重视。

积极用脑来预防

手足无措、垂头丧气，当得知自己的亲人被确诊为阿尔茨海默病时，许多人都感到很绝望，误以为得了阿尔茨海默病也没有办法，反正是治不好的，不需要治疗。

章军建介绍，阿尔茨海默是一个缓慢进展性疾病，社会上存在阿尔兹海默无药可治的误区，实际上，轻度和中度患者经过包括药物和照护在内的综合治疗，可延缓疾病的进展，甚至可以通过治疗改善部分功能。

当确诊为阿尔茨海默病时，如何应对？首先是寻找主治医生提供建议，了解疾病的发展、各个阶段的表现以及常规的治疗方法，充分利用可用的治疗、护理和支持，调整好心态，保持健康起居。

此外，像脑外伤、脑积水、脑炎和脑血管病等疾病所致的痴呆，可能通过针对病因的及时有效治疗逆转或治愈。

目前，临床上有疗效证据，国际上公认的用于治疗阿尔兹海默病的药物主要为胆碱酯酶抑制剂和NDMA受体激动剂。药物治疗能够有效改善阿尔兹海默病的相关症状，有助于改善患者及其家人的生活质量。

如何预防阿尔兹海默等老年痴呆？章军建建议，健康生活方式，科学锻炼，多做运动；倡导均衡合理饮食，来提高身体功能和营养状况；积极用脑，防止脑力衰退；参加适当社会活动，与社会保持接触，保持健康向上的心态；做好血压、血脂、血糖和体重等方面管理，积极防治心、脑血管病等躯体疾病。