荆楚网（湖北日报网）讯（记者 黄涛 通讯员 余若兰、林莉）民以食为天，“吃”对人的重要性不言而喻。但对于食道狭窄的病人来说，简单的“吃”却成为他们活下去最大的阻碍。中国是食管癌高发区，部分患者就诊时已为中晚期，失去根治性手术的机会。中晚期食管癌的治疗包括化学治疗、放射治疗、免疫治疗、金属支架置入等多种治疗方式。其中食管金属支架置入具有即刻缓解吞咽困难的独特优势，是改善患者营养状态、提高其生活质量的安全有效的方法，被欧洲胃肠内镜学会(ESGE)推荐为恶性食管梗阻姑息治疗的最佳选择。
(资料图片仅供参考)
食管金属支架示意图。通讯员供图
近日，湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）阳逻院区消化内科成功为一位74岁食管支架置入术后再狭窄患者，叠加置入新食管支架，帮助患者再通“生命通道”，恢复进食。
74岁的余婆婆在2013年时因胃癌行全胃切除术，但是从2022年起，她就出现了吞咽困难的情况，期间曾被诊断为食管吻合口狭窄并行内镜下食管金属支架置入术，但仅几个月后又出现了吞咽困难的情况。近期，余婆婆吞咽困难情况加重，滴水不进，身体每况日下，被家人送到湖北省第三人民医院阳逻院区消化内科治疗。消化内科主任金雷接诊后结合CT结果，考虑患者不能进食的原因为食管支架上方狭窄所致。消化道肿瘤术后吻合口肿瘤复发、或者吻合口周围的肉芽组织增生或瘢痕等所导致的吻合口及邻近部位的狭窄，内镜下评估狭窄部的直径<1cm，常伴有不同程度的吞咽困难。为患者完善了上消化道碘水造影检查，果不其然，上消化道造影提示，食管下段近金属支架上端入口水平明显狭窄。此时患者重度营养不良、体重不到70斤，并伴有右侧大量癌性胸水，心肺功能不全。结合患者病情，金雷主任为其制定了在原有食管支架上方狭窄处再叠加放置一个新的食管支架的治疗方案，重新打通这条“生命通道”，恢复患者进食，改善患者生存质量。
叠加放置新的食管支架。通讯员供图
通过加强肠外营养支持，多次穿刺抽取胸腔积液改善肺功能后，患者精神、体力较入院时已有改善，符合手术指征。经过充分的术前准备后，金雷主任在消化内镜中心顺利为余婆婆进行了“内镜下食管狭窄球囊扩张术+覆膜金属支架置入术”。术后复查胸片，新放置的金属支架成功跨过狭窄处与原有金属支架上端相叠加，原本狭窄的食道再次畅通无阻。在消化内科医护专业的指导和精心的护理下，余婆婆再次品尝到了久违的食物，术后第二天即恢复了半流质饮食，吞咽顺畅再无梗阻感。目前患者恢复良好，已经顺利出院。
食管狭窄(Esophageal stricture) : 内镜下评估狭窄部的直径<1 cm，或常规型号镜身(直径约1 cm)不能通过，常伴有不同程度的吞咽困难。
1、食管良性狭窄(Esophageal benign stricture) :由食管内镜下切除术、食管良性疾病、放射损伤、食管外科吻合术后等原因所致的管腔狭窄，常伴有不同程度的吞咽困难。
2、食管恶性狭窄(Esophageal malignant stricture) :由恶性肿瘤所导致的食管管腔狭窄，常伴有不同程度的吞咽困难。
哪些原因会引发食管狭窄?
炎性狭窄、术后吻合口狭窄、良性或恶性肿瘤性狭窄、外压性狭窄、烧伤后狭窄、食管动力性狭窄(贲门失迟缓)、发育异常等。
哪些人适合内镜下金属支架置入?
1、失去手术机会的晚期食管癌、贲门癌引起的食管狭窄，造成进食障碍或伴有食管、气管、纵隔瘘的患者。
2、食管、贲门癌术后或放疗引起的瘢痕狭窄及肿瘤复发引起的狭窄。
3、部分良性食管狭窄复发扩张治疗无效的患者，包括贲门失弛缓症及其手术后吻合口狭窄，化学灼伤的瘢痕狭窄等。
4、高龄或伴有其他疾病，一般情况差，不能承受外科开胸手术的食管癌患者。
术后注意事项
1、要密切观察生命体征的变化，要观察有无恶心呕吐，口腔唾液及大便的颜色，了解有无食道内出血和支架滑脱的情况。
2、术后禁食水两小时，要半卧位休息，如果没有不适，两小时后进食少量的水，进食最好取半卧位，进食后站立1小时。
3、术后48小时内勿进食过冷的食物，术后一周内进食流质，逐渐改为半流质软食。
4、避免剧烈的活动及呕吐，要注意饮食卫生，每次进食前后均服用温开水约50到100毫升，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。
5、要少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬的粗的粗纤维及刺激性的食物，如韭菜，碳酸饮料等。食物温度应该在40到50摄氏度，严禁冷饮、冷水等。
