本报记者 刘 峣
网约一下，护士到家。这样便捷的医护服务方式，如今正在成为现实。随着共享经济的发展，近年来，“共享护士”“网约护士”等新模式在多地出现，但由此引发的规范化和安全性争议同样不绝于耳。
近日，国家卫健委的一则通知，再度将“网约护士”推到聚光灯下——北京、天津、上海、江苏、浙江和广东将作为6个试点省份，开展“互联网+护理服务”。与此同时，“互联网+护理服务”的诸多规范与边界，也得到了明确。业内人士认为，随着试点与普及，“网约护士”有望走上规范和良性发展的快车道。
机构是主体 合作成趋势
从2018年开始，移动互联网上出现了多家“网约护士”平台。这些平台通过集聚执业护士资源，为患者提供上门医护服务。用户需注册并进行身份认证，提供医疗机构开具的处方、药品和病例证明等。平台会对订单进行审核并分发给护士，由护士进行上门服务。
此次试点对“网约护士”划定了门槛，明确实体医疗机构将作为“互联网+护理服务”的主体，依托互联网信息技术平台，派出本机构注册护士提供服务。而派出的注册护士应当至少具备5年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称。
国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉指出，在试点实施过程中，护士不是以个人的身份提供服务，一定要由互联网企业与相应的医疗机构合作。
有业内人士表示，随着相关政策的实施，互联网平台与医疗机构的“强强联合”将成为未来“互联网+护理服务”的主要方式。由于大医院的护士本身工作压力就比较大，“网约护士”将更多由基层医疗机构来承担。
对于“互联网+护理服务”提供的项目，通知指出，应当结合实际，在调查研究群众服务需求，充分评估环境因素和执业风险的基础上，组织制订本地区“互联网+护理服务”项目。原则上，以需求量大、医疗风险低、易操作实施的技术为宜，可以使用“正面清单”和“负面清单”相结合的方式予以明确。
记者搜索多个“网约护士”平台发现，目前相关平台的服务项目涵盖了基础护理、母婴护理、专科护理、检验服务等方面，包括打针、输液、采血、换药、导尿、吸痰、拆线、雾化治疗以及保胎针、产后护理等。
浙江省卫健委巡视员马伟杭表示，浙江省将组织护理专家和临床专家进行研究，通过分批分级的方式共同制定相关的服务项目目录，确保医疗安全。“最开始会保守一些，项目少一些。然后根据实施情况，再一点点增加。”马伟杭说。
价格需明确 安全要保证
北京市民赵先生曾通过一款“网约护士”软件，为父亲预约过上门换胃管服务。按照平台的收费标准，他共支付了大约200元钱。而在医院，相同服务价格为20元/次。
尽管价格相差不小，但赵先生认为，“网约护士”平台为患者减少了奔波之苦，再加上给平台和护士的服务费、交通费等，这样的价格也算“物有所值”。
记者调查发现，相同的护理服务，在不同“网约护士”平台上的价格并不一致。但互联网平台的价格普遍高于医院门诊。皮下和肌肉注射，医院门诊价格大约10元左右，而“网约护士”平台价格在130元—170元之间，最高达200多元。
对此，国家卫健委表示，要发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳务技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。
有业内人士分析，“网约护士”提供的并非是基本的医护服务，而是“附加”和“升级”服务，因此价格比医院门诊高属于正常现象，但应尽早制定相对合理的收费机制。
对此，马伟杭表示，“互联网+护理服务”的价格需要和相关部门进行衔接，尤其是与医保部门对接，可能还需要一些时间。
如何保障护士与患者的“双向安全”，同样是“互联网+护理服务”面对的难题。此前，不少“网约护士”平台对于医疗事故和纠纷的认定及处理鲜有明确规定，有的平台在用户服务条款中明确“对预约服务具体适用过程中出现的错误和疏漏不作任何保证”。
焦雅辉说，一方面是护士本身的人身安全，另一方面是患者的医疗安全，这是“互联网+护理服务”中最关键的环节。
对此，通知指出，试点医疗机构要与互联网平台签订合作协议，明确医疗质量安全管理制度、医疗风险防范制度、纠纷投诉处理程序、不良事件防范和处置流程等，明确各自在医疗服务、信息安全、隐私保护、护患安全、纠纷处理等方面的职责权利。
此外，医疗机构可以要求服务对象上传身份信息、病历资料、家庭签约协议等资料进行验证。医疗机构还应为护士提供手机APP定位追踪系统，配置护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯;配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等。
求解养老题 调动积极性
在老龄化凸显和医疗资源紧张的当下，“互联网+护理服务”有望迎来大发展的美好时光。而“网约护士”的规范发展，将为应对和求解上述问题探索出一条富有创意的解决方案。
焦雅辉指出，目前我国缺少针对失能、半失能老人的护理机构，现有的护理机构不愿承接这类老人的护理需求，造成很多失能、半失能老人只能居家养老。此次“互联网+护理服务”试点方案的出台，主要就是聚焦在失能和半失能的老人的医疗护理需求上。
数据显示，截至2017年底，中国60岁及以上老年人口达2.41亿人。到2020年，60岁以上老年人口将增加到2.55亿人，占总人口的17.8%。从养老方式来看，目前中国90%以上的老人选择居家养老方式，由于子女以及护工并不具备专业护理知识，上门医护有望成为养老与医疗相结合的有益补充。
“互联网+护理服务”也是盘活现有护理资源存量的方法。来自国家卫健委的数据显示，截至2017年年底，我国注册护士总数超过380万人，其中在基层从事护理工作的护士接近80万人;医护比例达到1∶1.1，扭转了医护比倒置的局面。不过，与发达国家相比，我国的护士资源仍旧短缺，护士收入也偏低，人才流失情况较为严重。
焦雅辉表示，面对庞大的失能、半失能老人的护理需求，我国现有的专业护士的团队还有很大不足。除了继续增加护士队伍培养和人才供给外，希望借由“互联网+”调动护理团队的积极性，更好地发挥其作用。
