正值暑假，男孩家长们往往操心一件事——朋友家的孩子去“割包皮”了，我要不要带娃去？不割会不会影响器官发育？多大年龄进行手术最合适？
(资料图片仅供参考)
上周，记者在复旦大学附属儿科医院泌尿外科了解到，暑假一直是儿童泌尿外科医生最忙的时候。“目前看，我们泌尿外科的暑期门诊量比前三个月的均值增加了30%以上，受限于床位数等客观因素，手术量增加约15%。”泌尿外科主任耿红全主任医师说。他坦言，包皮手术并不是所有男孩都要做，也不是越早做越好。
图说：耿红全主任在门诊 院方供图（下同）
大多数孩子不必“割包皮”
上午8时多，十几个男孩子在家长的带领下，开始做术前准备。在手术前一天，孩子们已经完成了相关检查，包括胸片、心电图、抽血等。一位家长说，孩子预约的是全麻手术，目前已经办理入院手续，正在等待手术。
目前，小儿包皮手术主要有手工缝合、环切器法这两种，手工缝合是传统的手术方式，而环切器则因微创、术后水肿轻等优点，成为儿童手术的主流方式。
“顺利的话，十来分钟可以完成手术，患儿清醒后如果没有不适，即可办理出院。”耿红全主任告诉记者，由于包皮环切术后一般需要10-20天左右的时间休养，术后一周左右需门诊复查伤口恢复情况，对于患者而言，暑期时间比较充裕，有利于恢复，所以每年这个时候都人满为患。
其实，无论任何季节做手术，都不会影响手术效果和伤口愈合。夏天冬天各有优缺点。夏季穿较宽松的衣物，减轻对伤口的压迫；缺点是天气热，出汗多，更应遵医嘱用药促进局部的恢复，避免伤口感染的出现。冬天伤口感染几率低，缺点是对衣物要求较高，需减轻对于伤口的压迫造成的疼痛。
要不要“割包皮”，是每个男孩家长都会纠结的事情。耿红全说，在门诊，“包皮要不要割”“小鸡鸡发育得怎么样”是咨询频次最高的问题。“在我们复旦儿科泌尿外科包皮专病门诊中，只有大约15%的小朋友存在包皮病理状况。也就是说，大多数来门诊检查的小朋友都不需要做包皮环切手术。”
男孩这些情况很常见
“准确认识包皮的形态，有助于提升家长们的认知。”耿红全介绍，需要做包皮环切的常见原因包括包茎、反复包皮炎、包皮瘢痕、前端包皮肿块等，最常见的是包茎。
“自然状态下可见的包皮称为包皮外板，翻开才能看到的包皮部分叫包皮内板，包皮外板的角化程度明显强过内板，所以小朋友的内板外观上介于外板和粘膜之间。包皮外板和内板交界处、自然状态下位于阴茎最前端称为包皮环口。包茎是指包皮环口狭小导致包皮无法上翻、或上翻后紧箍在冠状沟处难以复位的病理情况。包皮环口也存在一个逐渐松开的过程，一直可以持续到青春期。”耿红全介绍，虽然没有公认的时间界限，往往把学龄前作为判断是否做包皮环切手术时间点。如果4-6岁时，包皮环口仍很紧，认为存在病理性狭窄，建议进行包皮环切手术。
包皮粘连并非儿童包皮环切的手术指征。绝大多数男孩均存在包皮粘连，随着年龄增长，包皮与阴茎头之间会逐渐“腔化”，青春期前后粘连会自行分开。包皮粘连涉及的“腔化”过程中，会形成包皮内板和阴茎头之间的潜在腔隙，该腔隙中可存在乳白色的“包皮垢”，是一种正常现象。
图说：手术中
4-6岁是目前做包皮环切的实际高峰年龄段。但耿红全坦言，儿童期阴茎头前端有所谓富余包皮的情况很正常，如果儿童期自然状态下阴茎头外露的话，往往提示孩子阴茎存在先天发育异常。可以肯定的是，所谓“包皮过长”不影响阴茎发育，不需要提早到儿童期进行包皮环切。一些特殊情况医生会建议行包皮环切。
肥胖可影响男孩性器官发育
家长在包皮环切术上的认识误区较普遍，比如，他们认为割包皮有利于“小鸡鸡”长大、可以发育得更好。耿红全说，迄今为止，没有明确证据表明，包皮环切有利于性器官发育。专家并不建议家长抱着这样的心态来医院要求手术。和任何手术一样，包皮环切术也有并发症的可能性。是否需要做包皮环切，应该根据小朋友包皮实际情况，由医生和家长权衡小朋友的潜在收益与风险，作出科学、理性的决策。
那么，男孩家长在孩子发育过程中应该关注哪些问题呢？耿红全说，家长基本上都特别关心“小鸡鸡”的发育情况。首先，外观大小当然是需要关注的。外观明显小的话，可能是阴茎本身发育问题或者合并隐匿性阴茎，前者需要到内分泌科评估性腺轴情况，明确诊断，对症下药，后者需要到泌尿外科就诊，部分隐匿性阴茎需要手术治疗。
其次，除青春期外，阴茎快速发育往往提示异常的雄激素分泌，需要医院就诊排除垂体、肾上腺、睾丸新生物。
第三，阴茎弯曲是较容易遗漏的发育异常状态，家长应该注意一下孩子阴茎勃起时是否有阴茎弯曲，可以侧面拍好照片，到泌尿外科就诊。
此外，耿红全呼吁家长更需要关注孩子的肥胖问题。肥胖与阴茎发育差之间存在公认和显而易见的相关性。肥胖不仅仅影响其显露，也通过激素途径影响阴茎发育。
新民晚报记者 左妍
